[별지 서식] <신설 2014.7.14., 개정 2015.2.25., 2023.7.5.>

분담금 고지 내용 수정 신청서
신청인	업 체 명				대표자
	법인등록번호				사업자등록번호
	주 소
	담당자명				유선전화
	직 책				휴대전화
고지 내용 수정 신청 사항
구 분		품목 및 종류1)	변경 전(kg)					변경 후(kg)
			출고량	수입량		폐플라스틱재활용원료사용량		출고량	수입량		폐플라스틱재활용원료사용량3)
전체 출고·수입량 (재활용분담금)
어려움 출고·수입량 (재질개선분담금)
납부방법 수정내용 (재활용분담금에 한함)		□ 일시납 → 분할납부					□ 분할납부 → 일시납
수정 사유2) (구체적으로 기재)
공제조합 사업운영규정 제5조의2제5항에 따라 위와 같이 분담금 고지 내용의 수정을 신청합니다. 20 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) (사)한국포장재재활용사업공제조합 이사장 귀하
[구비서류] 1. 변경 제출한 출고수입실적서(한국환경공단에 변경제출용) 사본 1부 2. 기타 신청사유 증빙자료 1부
※ 작성요령 1) 조합의 분담금 산출 세부내역서의 ‘품목명’란의 포장재별로 구분하여 작성 2) 수정고지 신청사유는 객관적인 사실을 구체적으로 기재하며, 반드시 객관적인 증빙자료를 첨부 3) 자원재활용법 시행령 제22조제2항제2호 및 제23조제2항에 따른 재활용의무량 감경대상인 경우에 한해 작성